Otite Media Acuta in Età Pediatrica

Articolo di Lara Costi

Per Otite Media Acuta (OMA) si intende una patologia infiammatoria dell’orecchio medio con presenza di essudato endotimpanico.

Diagnosi

La diagnosi di OMA può essere posta in presenza di tutti i seguenti criteri:

  • Esordio acuto di segni e sintomi
  • Segni di infiammazione dell’orecchio medio all’otoscopia
  • Essudato endotimpanico all’otoscopia

Nessuno score clinico ad oggi è stato dichiarato superiore agli altri o validato come strumento diagnostico.

Terapia

Strategia della vigile attesa

  • Somministrazione di analgesici
    • Iniziare con paracetamolo (15-20 mg/Kg ogni 6-8 ore)
    • Sostituire con ibuprofene (10 mg/Kg ogni 6-8 ore) se il dolore persiste oltre 2 ore dall’inizio della terapia
  • Dare informazioni scritte ai genitori
  • Non somministrare antibiotici per 48-72 ore dall’esordio dei sintomi
  • Controllare il bambino dopo 48-72 ore
  • Somministrare antibiotici se dopo 48-72 ore i sintomi non si risolvono o peggiorano
otite 1

Dosaggio degli analgesici

Quando attuare questa strategia?

  • Nei bambini di età >1 anno a meno che non presentino sintomi gravi o otorrea
  • In assenza di patologie acute gravi (p.e. asma, broncopolmonite) e di condizioni di rischio (p.e. sindrome di Down, fibrosi cistica, immunodeficienza, anomalie craniofacciali, diabete mellito non compensato)
  • In presenza di una famiglia affidabile
  • Potendo garantire il follow up

Trattamento

Amoxicillina alla posologia di 75 mg/Kg/die in 3 somministrazioni per:

  • 5 giorni nei bambini di età ≥2 anni
  • 8-10 giorni nei bambini di età <2 anni
Dosaggio di Amoxicillina per 75 mg/kg/die in 3 somministrazioni

Dosaggio di Amoxicillina per 75 mg/kg/die in 3 somministrazioni

Altre considerazioni

  • In caso di una buona risposta clinica e se si hanno problemi di compliance, dopo almeno 48 ore di trattamento si può completare il ciclo utilizzando amoxicillina al dosaggio di 90 mg/Kg/die in 2 somministrazioni
  • Alternative in caso di allergia alle penicilline
    • Macrolidi o cotrimoxazolo in caso di pregressa e accertata reazione allergica di tipo 1
    • Cefalosporine attive contro Streptococcus pneumoniae (cefuroxime o cefpodoxime) in caso di pregressa reazione allergica non era di tipo 1
  • In caso di mancata risposta clinica dopo 48-72 ore di amoxicillina o di recidiva (13-30 giorni dal primo episodio), si raccomanda l’uso dell’associazione amoxicillina e acido clavulanico al dosaggio di 75 mg/Kg/die in tre somministrazioni per l’intera durata del trattamento
  • Non utilizzare antistaminici, mucolitici, decongestionanti, gocce otologiche perché inefficaci nelle OMA e non privi di effetti collaterali
otite 3

Dosaggio di Amoxicillina per 75 mg/kg/die in 3 somministrazioni


Nel caso di episodio acuto in un bambino con Otite Media Acuta Ricorrente si raccomanda di utilizzare

  • Amoxicillina (75 mg/Kg/die in tre somministrazioni) se non se n’è fatto uso nei 30 giorni precedenti
  • Amoxicillina-acido clavulanico (75 mg/Kg/die in tre somministrazioni)
  • Ceftriaxone IM (50 mg/Kg/dose una volta al giorno per 3 giorni) in caso di non risposta a queste molecole